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      <<< 발달지연 >>>

  발달 지연이란 나이에 합당한 기능적 성숙이 이루어지지 않는 경우를 지칭하며 이러한 기능적 성숙은 대근육운동(Gross motor), 소근육운동(Fine motor), 인지(Cognition), 언어(Speech/ language), 개인성-사회성(Personal-social) 및 일상 생활에서 필요한 skill의 습득 등 여러 영역을 포함한다. 우리나라의 통계는 없지만 미국의 통계에 의하면 전체 유아기 아동의 5-10%가 발달 지연을 가진 것으로 보고되고 있다.

1. 발달 지연을 일으킬 수 있는 의학적 위험 인자
  ① 재태기간 37주 미만에 태어난 미숙아. 특히 체중이 1,500gm 미만인 극소 저출생 체중아
  ② 저산소성 또는 허혈성 뇌손상이 있었던 경우
  ③ 신생아기에 발작이 있었던 경우
  ④ 패혈증이나 뇌막염을 앓은 경우
  ⑤ 신생아기에 저혈당증, 심한 황달, 다혈증 등이 있었던 경우
  ⑥ 신생아기에 심한 폐질환을 앓은 경우
  ⑦ 선천성 감염이 있었던 경우
  ⑧ 선천성 기형이 있는 경우 
  ⑨ 소두증이 있는 경우
  ⑩ 임신중 약물, 술, 담배등의 남용이 있었던 경우 

2. 신경 발달의 이상이 있는 경우 자주 보이는 증상
  1) 운동장애를 의심케 하는 징후
    ① 수유 곤란 및 연하 장애
    ② 지나치게 많이 토한다.
    ③ 안아주기 어렵다.
    ④ 지나치게 보채며 달래기 힘들다. 
    ⑤ 지나치게 많이 잔다
    ⑥ 몸이 지나치게 뻣뻣하거나 지나치게 축 쳐져있다.
    ⑦ 4-5개월이 되어도 머리를 가누지 못한다.
    ⑧ 한 손을 쥐고 있거나 팔, 다리등을 비대칭적으로 움직이거나 지나치게 한쪽 손만을 사용한다.

    ⑨ 발 끝으로 서거나 발을 건드리면 떤다.
    ⑩ 안구 진탕이 있다. 
    ⑪ 두위가 지나치게 작거나 크다.
    ⑫ 계단을 잘 못오르거나 앉았다 일어날 때 힘들어 한다.
    ⑬ 운동 발달의 진행속도가 너무 느리거나 퇴행한다.

  2) 정신 지체를 의심케 하는 징후
    ① 웃겨도 웃지 않고 자극에 대한 반응이 둔하거나 관심이 적다.
    ② 눈 접촉이 없거나 매우 적다.
    ③ 장난감을 가지고 놀지 않는다. 
    ④ 목적있는 손의 사용이 미숙하다.
    ⑤ 말이 늦고 특히 수용 언어가 떨어진다.
    ⑥ 의학적으로 이유없이 운동 발달이 지연되어 있다.
    ⑦ 지나치게 머리가 크거나 작은 경우 

    

      <<< 발달장애 >>>

  발달장애는 영유아기에 나타난다. 따라서 노화로 인해 생기는 장애, 성인기의 외상, 물질의존 및 정신병 등은 이 범주에 포함되지 않는다. 최근 발달장애에 대한 정의는 서비스보다는 지원을, 분류보다는 기능성을, 의존보다는 독립성을, 분리교육보다는 통합교육을 강조하고 있다(Bradley, 1992). 이런 추이는 1990년대 장애인교육법, 재활법, 미국장애인법 등을 포함한 연방법에 나타나고 있다.

 국내에서도 발달장애(developmental disabilities)라는 용어가 특수교육, 의학, 심리학, 사회복지학 등 여러 학계에서 널리 사용되고 있지만 아직 일치된 견해가 없는 실정이다. 즉 현재 발달장애 관련 서적들이 많이 발간되고 있지만, 발달장애의 개념이 무엇이고 발달장애아는 누구를 지칭하는지에 대한 분명하고 일관적인 견해가 부족하다. 따라서 발달장애아의 이해와 효과적인 치료교육을 위해서는 먼저 발달장애의 개념을 정리하는 일이 시급한 과제라 할 수 있다.

 DSM-Ⅳ-TR에서의 장애분류와 진단 및 주요 특성

장애	유형	유병율	진단 및 주요 특성
정신지체	경도(mild)	1%	개별지능검사 IQ 70이하 적응행동 영역(의사소통, 자기-관리, 사회 및 대인기술, 자조, 학업기능, 직업 등)의 2가지 이상의 결함 18세 이전 발생
	중등도(moderate)
	중도(severe)
	최중도(profound)
학습장애	읽기장애	2∼10%	읽기정확도와 이해능력이 현저하게 저하/ 읽기 학업 성취 저하
	수학장애		수학능력이 현저하게 저하/ 계산 학업성취 저하
	쓰기장애		쓰기능력이 현저하게 저하/ 쓰기 학업성취 저하
운동기술장애	발달성 협응장애	6%	근육운동의 협응능력이 현저하게 저하/ 대소근 육운동 발달지체
의사소통장애	표현성 언어장애	3∼7%	표현언어능력이 현저하게 저하/ 어휘, 시제, 단 어회상의 어려움
	수용-표현 혼합형 언어장애	3%	표현능력 저하 + 단어, 문장 이해능력 저하
	음성학적 장애	3%	구음의 생성·사용 곤란, 음 대치(트크), 음생략
	말더듬	1%	말과 음절의 반복/ 말을 길게 하기/ 과도하게 긴장된 단어사용
전반적 발달장애	자폐 장애	2∼20/ 1만명	사회적 상호작용(눈맞춤, 또래관계) 손상/의사소통장(언어발달지연, 반향어)/ 상동행동(물건일렬로 늘어놓기, 빙빙돌기), 36개월 이전 발생
	레뜨 장애	?	생후 5개월까지 정상발달/ 5~48개월에 머리성장 감속/5~30개월에 손기술 상실,/상동적 손 움직임/ 보행 곤란/ 여성에게만 발병
	아동기붕괴성장애	?	2세까지 정상발달/ 10세 이전에 습득한 기술(언어, 사회성기술, 대변조절, 운동 기술 등) 상실
	아스퍼거 장애	?	자폐 장애보다 늦게 발병/사회적 상호작용 손상/상동행동/단, 언어발달은 정상
주의력결핍 및 파괴행동 장애	주의결핍·과잉행동장애	3∼7%	부주의(주의집중 곤란)/과잉행동(좌불안석)/충동성/7세 이전에 발생
	품행장애	1∼10%	사람과 동물에 대한 공격성/ 재산 파괴/사기, 도둑질/규칙위반 이런 행동들이 12개월 지속
	적대적 반항장애	2∼16%	거부적 행동, 적대적 행동, 도전적 행동 등이 6개월 지속
섭식장애	이식증	?	비영양물질(페인트, 끈, 헝겁 등)을 1개월 이상 먹음
	반추장애	?	음식물을 반복적으로 게우고 다시 앂는 행동이 1개월 동안 지속
	급식장애	15%	지속적으로 먹지 못함/ 1개월 이상 체중감소/6세 이전에 발생
틱 장 애	뚜렛장애	5∼30/ 1만명	여러 가지 운동 틱＋1가지 이상 음성 틱, 1년 이상 매일 지속
	만성 운동/음성 틱	?	1가지 이상 운동 틱 혹은 음성 틱이 1년 이상 매일 지속 (두 장애가 동시에 나타나지 않음)
	일과성 틱장애	?	1가지 이상 운동 틱 혹은 음성 틱이 4주 이상 매일 나타나지만 1년이상 지속되지 않음
배설장애	유뇨증	5∼10%	침구나 옷에 연속 3개월 동안 주2회 이상 소변을 봄(생활연령이 5세 이상)/ 물질이나 의학적 문제가 아니어야 함
	유분증	1%	옷이나 마루에 불수의적으로 적어도 3개월 동안 매달 1회 이상 대변을 봄(생활연령이 4세이상)
기타장애	분리불안장애	4%	집 또는 애착 대상과의 분리에 대한 불안 수준이 지나침 적어도 4주이상 지속, 사회/학업 문제 일으킴
	선택적 함구증	1%	특정한 상황에서만 말을 지속 못함(적어도 1개월 동안)
	반응성 애착장애	?	부적절한 사회적 관계/ 5세 이전에 시작 억제형 : 지속적인 사회적 관계를 맺지 못 함(억제적/경계적) 탈억제형 :무분별한 애착, 선택적 애착 능력 결여
	상동형 운동장애	2∼3%	반복적이고 억제할 수 없는 운동(몸흔들기/손장난/물어뜯기), 적어도 4주 이상 지속/자기 신체에 해로운 결과 초래

        <<< 발달지체 >>> 
  정상아동은 성장하면서 여러 발달 과제를 숙달하면서 연속적 순서에 따라 발달한다. 예를 들면, 대부분의 아동들은 약 7개월경 혼자 앉고, 10개월경 기고, 15개월경에 혼자서 걷고, 10∼15개월경 첫 단어들을 사용하고, 20∼25개월경 두 단어 문장을 사용한다. 그러나 많은 아동들은 어떤 정상 능력이 기대치보다 떨어지거나 발달이 연령 규준이하로 심하게 이탈되어 있을 경우가 있다.

  발달지체(developmental delay)라는 용어는 약 5세 이하의 아동에게 사용되는 비특정 서술 용어이다(Graziand, 2002). 지체는 운동 기능(협응, 안기, 서기, 걷기 등)에서 쉽게 발견된다. 그러다가 나중에 언어와 사회 기능에서도 일어날 수 있다. 지체의 원인은 질병, 심리적 외상, 출생시 손상, 유전 요인 등 알려진 것도 있지만, 어떤 경우는 아직 알려지지 않고 있다. 발달지체를 보이는 아동들은 영구적인 발달장애를 지닐 것인지 혹은 지체가 일시적인지를 결정하기 위해서는 검사를 해야만 한다.

  모든 발달장애아들은 발달적으로 지체되지만, 그렇다고 해서 어떤 지체가 반드시 발달장애를 가져온다는 것을 의미하지 않는다. 발달지체는 한 기능 영역에만 영향을 미치기도 한다. 예를 들면, 어떤 아이는 운동 지체를 보이지만 다른 영역에서는 지체를 보이지 않는다. 어떤 지체는 심하거나 영구적이지 않고 나중에 회복되는 일시적 지연일 수 있다. 그러나 지체는 영구적인 발달장애의 징표가 될 수 있으므로, 지체라고 판단되면 반드시 정확한 평가를 해야만 한다.